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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

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El otro trabajo refiere a la asociación entre la DE y la enfermedad coronaria, en particular en cuanto a su presentación clínica y extensión de la afectación coronaria 6. Un consenso llevado a cabo en Princeton New Jersey, EEUU sobre disfunción sexual y riesgo cardíaco establece categorías del riesgo CV de pacientes candidatos al tratamiento de su DE, disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares las situaciones en las que los pacientes pueden o no recibir el tratamiento, pero apenas menciona la capacidad predictora de DE en cuanto a enfermedad CV The second Princeton consensus on sexual dysfunction and cardiac risk: new guidelines for sexual medicine.

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Sin embargo, esto no se refleja en la información médica disponible y algunos agentes pueden, incluso, ser beneficiosos. Por su parte, las estatinas pueden tener efectos deletéreos a este nivel en altas dosis, posiblemente debido a la reducción en la concentración sérica de testosterona.

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Consideraciones especiales Algunos escenarios clínicos necesitan recomendaciones particulares para llegar a un tratamiento correcto. Por ejemplo, en los pacientes con hipertensión arterial, la noción de que los antihipertensivos causan DE es una de las principales causas de mala adhesión terapéutica e interrupción, por lo que la educación del paciente es un aspecto fundamental.

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Publicado: 31 enero Cardiología Hoy Escrito por Dr. La disfunción eréctil se considera un factor de riesgo cardiovascular, siendo un importante predictor de enfermedad coronaria, sobre todo en menores de 60 años.

La conexión entre disfunción endotelial, impotencia y ECV estaba firmemente establecida en enfermos con factores de riesgo, como tabaquismo, hipertensión, dislipemia, diabetes, obesidad, síndrome disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares, etc.

Puede resumirse la gravedad de este compromiso en el sentido de que el paciente que acude a la consulta del urólogo señalando deficiencias en la erección puede ser un candidato, a corto plazo, de enfermedad coronaria e infarto.

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El objetivo de esta revisión es buscar evidencias epidemiológicas y clínicas que establezcan una clara conexión entre disfunción endotelial y disfunción eréctil. A partir de los 65 la incidencia se dobla en los varones, pero se triplica en las mujeres cuando se compara con la observada en el grupo de edad de años.

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Existen numerosos estudios epidemiológicos sobre incidencia y prevalencia de la disfunción eréctil. Si superponemos la información epidemiológica de ambos procesos, como se hace en la Figura 1 comprobamos; una notable superioridad de la prevalencia de la D. Una lectura añadida de esta imagen es la sugerencia del concepto de "intervalo" caracterizado porque la D.

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Prevalencia comparativa de la D. Han sido clasificados en factores de riesgo no modificables como la edad, el sexo, la herencia y modificables Figura 2.

Es importante conocer estos factores de riesgo, tanto clínicos como de laboratorio, porque constituyen el fundamento de las recomendaciones que junto con la medicación pueden ser fundamento y justificación para la terapéutica y prevención primaria de la disfunción endotelial Factores de riesgo de D. En el estudio del MMAS estos datos aparecen claramente. Incluso después de la menopausia, cuando la incidencia de ECV en la mujer aumenta, este aumento disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares es tan grande como en los varones hasta que ambos grupos coinciden a la edad de 80 años.

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Herencia: La historia familiar es un factor independiente, significativo, de ECV, particularmente en gente joven. Tabaquismo: La incidencia de ECV se multiplica por seis en las mujeres y por tres en los varones que fuman 20 cigarrillos por día comparado con ciudadanos que nunca han fumado Prescot et al Hipertensión: Estudios prospectivos han identificado repetidas veces que el aumento de la tensión arterial tanto de la sistólica como de la diastólica estudios Framingham 20,21 incrementa el riesgo de ECV inversamente el control farmacológico de la presión arterial se ha demostrado que reduce disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares riesgo de ECV tanto en el varon como en la mujer Chobanian et al Dislipemias: Existen sólidas evidencias confirmativas de que las dislipemias incrementan el perfil de riesgo de ECV de disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares notable.

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La hipertrigliceridemia es un factor de riesgo independiente, positivamente asociado con sobrepeso, longevidad, diabetes y uso de contraceptivos Figura 3. Diabetes: Es un factor mayor, independiente, de riesgo cardiovascular que merece variadas consideraciones que exceden los límites de este trabajo.

En el estudio Framingham dobló el riesgo de muerte por enfermedad cardiovascular en los varones y lo triplicó en las mujeres.

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En España claramente se disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares informado sobre la mayor frecuencia de riesgo cardiovascular entre las personas obesas o con sobrepeso Síndrome metabólico : El síndrome metabólico esta caracterizado por la disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares de obesidad abdominal, hipertensión, diabetes y dislipemia.

El síndrome metabólico es calificado también de síndrome de resistencia a la insulina o síndrome x. Estos pacientes tienen un marcado riesgo de enfermedad coronaria 24, En el varón, algunos estudios han demostrado que altos niveles de testosterona tienen un efecto positivo sobre la salud cardiovascular Engilsh et alZemuda et al Otros factores de riesgo: Abuso del alcohol, mientras que el uso moderado de vino reduce el riesgo de ECV en ambos sexos French Paradox.

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La mayoría de los beneficios del vino parecen estar mediados por un incremento del colesterol HDL, aunque se han implicado otros efectos antioxidantes, antitrombótico y antiinflamatorios.

Los factores de riesgo advertidos en la disfunción eréctil coinciden ampliamente con los factores de riesgo señalados en la ECV. En el estudio MMAS, el El riesgo de D.

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Este mismo estudio mostró mayor prevalencia de la D. Igualmente, la prevalencia de la D.

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Por otro lado, la prevalencia de la D. Verosimilmente D. Es evidente que el urólogo no ha indagado hasta el momento, de manera regular, sobre los riesgos inherentes a ECV en el enfermo que consulta por D.

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No obstante se tiene información de las patologías sistémicas no conocidas previamente que han sido descubiertas por urólogos en estos pacientes; por ejemplo, una alta tasa de glucemia o colesterol.

En general esta perspectiva no ha sido exhaustivamente investigada desde la consulta urológica y faltan estudios longitudinales que definan con precisión la continuidad del proceso y la dimensión del "intervalo".

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La relación entre ECV y D. Por el contrario, los pacientes que consultan por D.

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Consideración especial merece un reciente trabajo El-Sakka et al 30 en el que se investigó la incidencia de ECV específicamente desde la consulta urológica en pacientes que disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares una edad media de Encontraron que, globalmente, el Por otro lado a mayor D.

La prevalencia de D. Montorsi et al Se trata de un comportamiento anormal del endotelio, con una respuesta inapropiada, fundamentalmente en su mecanismo de vasodilatación, frente a diferentes estímulos.

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Desde el punto de vista funcional lo que caracteriza a la disfunción endotelial es la incapacidad del endotelio de producir NO óxido nítrico y conseguir la vasodilatación de manera satisfactoria 34, Disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares estudios bioquimicos, histoquímicas y fisiológicos indican que el NO es un mediador esencial en la función eréctil.

Se han descrito tres isoenzimas de la NOS que difieren en su estructura molecular y en sus propiedades biológicas; la neuronal NOSn ; la endotelial NOSe ; y la inducible NOSitipicamente asociadas a macrófagos y otras células que participan en la función inmune Figura 4.

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Función endotelial. Esquema factores involucrados en la vasodilatación. Una primera aportación ha sido realizada por nuestro grupo García Cardoso.

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V 36 y hay otras iniciativas en marcha. La disfunción eréctil no es una enfermedad de órgano, es una enfermedad sistémica, multifactorial, en la que disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares menos dos patologías coincidentes deben ser indagadas; disfunción endotelial, y deficiencias androgénicas propias del varón que envejece 27, Moyad 3 considera que hay numerosas razones para que el urólogo haga un acercamiento integral a los pacientes con disfunción eréctil.

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Son las siguientes: La ECV es la causa primaria de muerte de los varones en todas partes del mundo y muy especialmente en los países industrializados, y el urólogo no puede quedar al margen de este compromiso diagnóstico y preventivo: La ECV es también causa primera de muerte entre los varones añosos que consultan por problemas urológicos.

Figura 5.

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Razones para una valoración disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares en la consulta urológica. Puesto que la salud cardiovascular se refleja en la salud urológica es imperativo para el urólogo discutir la probabilidad de comorbilidades y mortalidades con estos pacientes, actitud que no va a reducir la importancia de otras enfermedades urológicas, pero va a colocar los riesgos del paciente en la perspectiva apropiada.

Pero esta perspectiva tiene también sus límites y el urólogo tiene que descubrir, advertir y orientar hacia otras especialidades con mayor experiencia y compromiso en este tipo de patología.

Para calcular el baremo se comienza por la edad del paciente, comprobando en la tabla de referencias los puntos que le corresponden, disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares los que se van añadiendo, en pasos sucesivos, el colesterol total en función de la edad, la adicción al tabaco en función de la edad, el nivel de HDL Figura 6.

Esta sencilla valoración del riesgo cardiovascular, que puede asumir el urólogo, no modifica en gran modo sus estrategias diagnósticas generales. De acuerdo con las recomendaciones contenidas en el texto de la OMS el paciente con conocida ECV, o sospechada, debe ser especificamente valorado en este sentido por su cardiólogo El tema se refiere fundamentalmente a los enfermos con isquemia cardíaca.

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No parece que haya contraindicaciones fundamentales y se ha demostrado que no alteran la respuesta al cateterismo o al test de esfuerzo e incluso la mejoran. En general son seguros cuando disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares usan en combinación con la mayor parte de la medicación vasodilatadora, incluyendo los bloqueantes del calcio, los inhibidores de la enzima de conversión y los bloqueantes de los receptores de angiotensina.

En los individuos que toman nitritos y tienen una crisis aguda de angor durante la actividad sexual no debe utilizarse nitroglicerina y deben ser tratados con disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares medicinas antiisquémicas, como betabloqueantes, bloqueantes de calcio, morfina y estatinas En los varones con HPB los alfabloqueantes como Doxazosina, Tamsulosina, Terazosina y Alfuzosina son frecuentemente utilizados para aliviar los síntomas urinarios.

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El manejo de la D. De acuerdo con estas guías de evaluación, los pacientes son clasificados en una de estas tres categorías; bajo riesgo, indeterminado o intermedio y alto riesgo.

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Solo estos disfunción eréctil y epidemiología de enfermedades cardiovasculares son los que deberían ser tratados por el urólogo o su médico general, con cualquiera de las terapias de primera línea Figura 7. Sin embargo los pacientes pertenecientes al grupo 2 o 3 incluyen riesgos suficientes como para desaconsejar la actividad sexual hasta que sean valorados por el Cardiólogo ya que la actividad sexual es en si misma un factor de riesgo aumenta el ritmo cardíaco, promueve arritmias, motiva angor e infartos Figura 8 con o sin farmacología PDE-5 coincidente.

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